В прошлом году Национальный центр общественного здравоохранения (НЦОЗ) провёл второй эпидемиологический мониторинг детского ожирения под названием COSI. Мы решили узнать, что показало это исследование и какие пути решения есть у этой проблемы, и поговорили с экспертом – главным специалистом отдела науки и профессионального развития Национального центра общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Шынар Абдрахмановой.
Екатерина Тихонова
28 декабря 2021
Европейская инициатива ВОЗ по эпиднадзору за детским ожирением (или COSI) – это уникальная система по измерению тенденции в области избыточного веса и ожирения среди детей младшего школьного возраста. Первый этап исследования в Казахстане был проведён НЦОЗ в 2015 году. То есть временной промежуток в пять лет позволил оценить динамику избыточной массы тела и ожирения у детей на национальном и региональном уровнях.
Кроме того, исследование COSI дало возможность получить информацию о факторах поведения и среды: привычки питания, физическая активность, характеристики семьи и школьного окружения. Исследование также позволило сопоставить данные между странами в рамках Европейского региона ВОЗ.
На фото: Шынар Абдрахманова
Исследование проводилось осенью 2020 года во всех регионах страны, то есть в 14 областях и трёх городах республиканского значения – Алматы, Нур-Султане и Шымкенте. После согласования с Управлениями образования регионов в 153 школах страны измерили рост и вес детей начальных классов, провели анкетирование родителей и школьной администрации. В общей сложности в исследовании приняли участие более 6800 школьников в возрасте от 6 до 9 лет, анкеты заполнили более 6300 родителей.
Установлено, что в Казахстане 20,6 % детей в возрасте 6-9 лет имеют избыточную массу тела, включая ожирение. Кстати, у мальчиков (23,6 %) этот показатель больше, чем у девочек (17,6 %). Выяснили, что 6,6 % детей имеют ожирение. И здесь в процентном соотношении лидируют мальчики – 8,7 %, у девочек показатель ожирения составил 4,6 %.
Среди детей, проживающих в городской местности, значительно больше тех, у кого избыточный вес или ожирение (23,1 %), по сравнению с детьми из сельской местности (17,5 %).
При этом среди городских (26,8 %) и сельских мальчиков (19,7 %) распространённость избыточной массы тела выше по сравнению с городскими (19,4 %) и сельскими (15,4 %) девочками. Доля детей с ожирением значимо выше в городе (8,0%), по сравнению с долей детей с ожирением в сельской местности (5,2%).
Самые высокие показатели избыточного веса и ожирения наблюдаются в Костанайской (29,3 %), Восточно-Казахстанской (27,1 %), Акмолинской (26,3 %), Северо-Казахстанской (25,3 %) областях. При этом самые низкие уровни обнаружены в Жамбылской (11,3 %), Западно-Казахстанской (16,0 %), Атырауской (16,3 %), Алматинской (16,6 %), Мангыстауской (16,8 %) областях и в городе Алматы (17,4 %).
Мы продолжаем изучать причины территориальных различий. Вероятно, они связаны с генетическими, биологическими, экологическими, социально-экономическими, культурными особенностями. Точно известно другое: с момента первого исследования этой темы в 2015 году мы наблюдаем рост избыточной массы тела и ожирения среди детей, особенно у мальчиков.
В последнем отчёте ВОЗ приводятся данные о детях в возрасте 6-9 лет из 36 стран Европейского региона, включая данные по Казахстану. Так вот, самая высокая распространённость ожирения наблюдается в странах Средиземноморья – в Греции, Испании, Италии и на Кипре. От избыточного веса там страдают более 40% мальчиков и девочек, а от ожирения – от 19% до 24% мальчиков и от 14% до 19% девочек.
Самые низкие показатели зафиксированы в странах Центральной Азии: Кыргызстане, Таджикистане и Туркменистане. В этих странах избыточный вес имеют от 5% до 12% мальчиков и девочек и менее 5% из них имеют диагноз «ожирение».
Казахстан среди стран Центральной Азии впереди соседей. По данным 2015 года, в нашей стране зафиксировали 18,7 % мальчиков и девочек с избыточным весом или ожирением
Эксперты ВОЗ считают, что COVID-19, скорее всего, приведёт к росту распространённости детского ожирения в Европейском регионе. Этому способствовали карантинные меры: закрытие школ, ограничение доступа детей к школьному здоровому питанию. Произошло и снижение физических нагрузок у детей, которые сидели дома во время карантина. Учёным ещё предстоит выяснить взаимность пандемии коронавирусной инфекции с показателями ожирения в Казахстане.
Алиментарное, то есть первичное ожирение, чаще всего возникает в критические периоды развития: до трёх лет (это малыши, имеющие при рождении массу тела более 4 кг, набирающие слишком много веса ежемесячно, находящиеся на искусственном вскармливании), в раннем школьном возрасте – 5-8 лет, в период полового созревания – 12-16 лет.
Избыточный вес и ожирение могут привести ко многим заболеваниям: болезням сердца, диабету II типа, высокому кровяному давлению, инсульту, нарушению дыхания во сне и проблемам с дыханием, заболеванию костей и суставов, включая остеоартрит, и некоторым видам рака. Не исключены и заболевания печени и желчного пузыря.
Однако страдает не только физическое здоровье, но и психическое состояние
Ожирение является основной причиной насмешек и травли в школе. Над лишним весом подтрунивают чаще, чем над физическими недостатками, этнической принадлежностью. Таким образом, детское ожирение зачастую сопровождается стигматизацией, дискриминацией, депрессией и эмоциональными расстройствами.
У ребёнка с избыточным весом или ожирением в 10 раз больше шансов стать взрослым с избыточным весом или ожирением, чем у его здорового ровесника. Такие перспективы в будущем обернутся большими расходами системы здравоохранения по лечению заболеваний, вызванных ожирением, и к повышению социальной нагрузки. Вот почему ранняя профилактика имеет огромное значение. В условиях ограниченности ресурсов политика здравоохранения и образования в области питания должна быть нацелена не на лечение, а на предотвращение ожирения и его последствий. Кстати, научные данные убедительно доказали, что состояние питания и вес родителей (матери и отца) до зачатия и во время беременности влияют на вес тела и здоровье потомства через механизм программирования развития ребёнка.
Постепенно, шаг за шагом постарайтесь изменить привычки питания ребёнка. Не зацикливайтесь на количестве сброшенных или набранных килограммов. Сосредоточьтесь на питании, повышении уровня ежедневной физической активности. Ходите вместе с ребёнком за продуктами, позволяйте ему самому выбрать полезную пищу и напитки, чаще готовьте еду дома вместе. Будьте хорошим примером для подражания: сами употребляйте здоровую еду и напитки, выбирайте активное времяпрепровождение. Дети часто копируют то, что видят.
Поговорите со своим ребёнком о том, что значит быть здоровым, как делать выбор в пользу полезной еды в школе, в гостях и других местах за пределами вашего дома. Обсудите с ребёнком, как физические нагрузки и конкретные продукты питания и напитки могут помочь его организму стать сильным и оставаться здоровым.
Пусть фрукты, овощи и вода будут на виду. Выбирайте их и для перекуса: 5 порций, или 400 граммов фруктов и овощей в день. Держите высококалорийные продукты и напитки подальше от глаз или не покупайте их вообще. Ограничьте потребление сахара: 25 г (6 чайных ложек без верха в день, включая сахар, который содержится в еде и напитках). Необходимо снизить и потребление соли: менее чем 5 г в день (одна чайная ложка соли с учётом всей соли, которая содержится в еде).
Реже употребляйте фастфуд. Если вы всё-таки посещаете ресторан быстрого питания – посоветуйте ребёнку выбирать нарезанные фрукты вместо картофеля фри. Не разрешайте есть перед телевизором, компьютером или другими гаджетами.
Не следует сажать детей на диету для снижения веса без консультации с медицинским работником.
Надо помнить, что очень трудно резко заставить изменить свой привычный образ жизни, но небольшие изменения в привычках каждый день обязательно приведут к успеху
Как вариант, договоритесь в семье, что сладости вы будете есть в дни, которые начинаются на «С» (среда и суббота). Также лучше выбирать для детей продукты, прошедшие меньшую промышленную обработку. Почти всегда лучшим вариантом будет та еда, которую мы приготовили дома для своей семьи. Ведь в отличие от производителей готовых продуктов, нас интересует здоровье людей, которые будут есть приготовленную нами пищу, а не прибыль. Используйте тарелки меньших размеров, чтобы уменьшить порции еды на приём.
Запомните: поступающая в организм энергия должна быть равна расходуемой энергии. Дети должны ежедневно заниматься физической активностью не менее часа и должны ограничивать своё экранное время (компьютеры, телевидение и мобильные устройства) за пределами школьной работы – не более двух часов каждый день.
Кроме того, убедитесь, что ваш ребёнок высыпается достаточно хорошо. В исследованиях доказана связь избыточного веса с недостаточным количеством сна у детей и взрослых. Количество сна зависит от возраста, в среднем дети должны спать не менее 9 часов.
Иногда ребёнок сам может обратиться к взрослым с вопросами: «Я толстый? Что мне делать?» Родители должны быть готовы к такому разговору. К тому же дети равняются на своих родителей и берут за образец их поведение. Но проблему веса люди воспринимают по-разному, многие родители не считают избыточной вес ребёнка серьёзной проблемой. Первая причина: многие родители не знают, каким должен быть нормальный вес у ребёнка. Приведу пример из нашего исследования по детскому ожирению за 2020 год.
Мы выявили, что 78 % детей, у которых есть лишний вес или ожирение, воспринимаются родителями как дети с нормальным весом
Вторая причина: взрослые боятся, что после разговора о лишнем весе у ребёнка появится расстройство пищевого поведения. Не надо бояться диалога! Нет доказательств, что мотивирующее и заботливое обсуждение веса как вопроса, касающегося здоровья, приводит к психологическому вреду. Зато те родители, которые подходят к вопросу лишнего веса неподобающими способами (например, поддразниванием, насмешками), подвергают своих детей более высокому риску развития расстройств пищевого поведения. Среди них и анорексия, и булимия, и переедание.
Третья причина: некоторые родители считают полноту красивой. Несмотря на то что у многих народов лишний вес воспринимается нормой и вызывает восхищение, полнота и ожирение не защищают ребёнка от возможных последствий для здоровья или травли.
Четвёртая причина: существует мнение, что избавление от лишнего веса – только вопрос силы воли. Это не так, ведь ожирение является результатом сложного влияния генетики, окружающей среды и поведенческих привычек, в том числе рациона питания и физической активности.
Подойдите к беседе о лишнем весе с ребёнком позитивно, будьте отзывчивы. Ваше чадо столкнулось с травлей или ему не нравится образ своего тела? Поблагодарите ребёнка за то, что он поделился с вами, – это укрепит его уверенность и вызовет чувство безопасности. Расспросите о том, что чувствует ребёнок, чтобы он открыто высказался. Сообщите, что как родитель вы обеспокоены его лишним весом, потому что это может навредить его здоровью.
Скажите ребёнку, что лишний вес – это вопрос состояния здоровья, а не того, как он выглядит
Сегодня разработаны меню блюд в соответствии с нормативами. Прежде всего, во всех школах должна быть в наличии бесплатная питьевая вода – это обеспечит питьевой режим детей и позволит уменьшить потребность детей в подслащённых напитках. По моему мнению, школьное питание необходимо сделать более разнообразным, увеличить количество фруктов и овощей. К сожалению, в школьных буфетах зачастую реализуют сладкую выпечку или перекусы с повышенным содержанием сахаров и соли. Часто дети бегают на переменах в соседние со школой магазины, в которых продаются сладкие напитки, солёные чипсы и другая нездоровая пища. Эту проблему ещё предстоит решить.
Иллюстрации: Анна Кушнарёва
Материал подготовлен совместно с НАЦИОНАЛЬНЫМ ЦЕНТРОМ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН (НЦОЗ МЗ РК)
