Вакцинация против ВПЧ: всё, что нужно знать родителям
Яна Каримова
10 апреля 2026
Какова сейчас позиция ВОЗ относительно искоренения рака шейки матки в мире? Реально ли полностью победить эту болезнь с помощью одной лишь вакцинации?
Но вот в чём ключевой момент: одной вакцинации недостаточно, чтобы добиться этого, по крайней мере в ближайшие десятилетия. Вакцинация против ВПЧ меняет правила игры и является «основой» для искоренения рака шейки матки, но в основном она защищает будущие поколения (девочек, которых вакцинируют до того, как они столкнутся с ВПЧ). В то же время женщины, которые уже инфицированы или находятся в группе риска, по-прежнему нуждаются в скрининге и лечении.
• 90% девочек должны быть полностью вакцинированы против ВПЧ к 15 годам;
•70% женщин должны пройти высокочувствительный скрининг к 35 годам и повторно – к 45 годам;
•90% женщин с заболеваниями шейки матки (предраковыми состояниями или раком) должны получать лечение и поддерживающую терапию.
Проще говоря, вакцинация против ВПЧ предотвращает большинство случаев заболевания в будущем, но скрининг и лечение спасают жизни уже сейчас и необходимы для искоренения рака шейки матки.
Как ВОЗ оценивает текущую статистику по ВПЧ и раку шейки матки в Казахстане по сравнению с другими странами ЦА?
• Казахстан – 15,52;
• Узбекистан – 14,81;
• Кыргызстан – 14,14;
• Туркменистан – 14,10;
• Таджикистан – 6, 64.
В целом по Центральной Азии показатели сопоставимы, однако Казахстан выделяется более качественной системой регистрации (канцер-регистр), что может давать иллюзию «более высокой» заболеваемости за счёт лучшей выявляемости. Казахстан обладает лучшей в регионе инфраструктурой и политической волей (внедрение ВПЧ-вакцины, бесплатный скрининг). Однако для «победы» над РШМ стране необходимо срочно решить проблему низкого участия населения в скрининге и улучшить доверие.
В Узбекистане и Туркменистане вакцинация внедрена уже несколько лет. Какие результаты они демонстрируют? Помогает ли это снизить настороженность в нашем обществе?
В режиме реального времени удалось справиться с сомнениями: в Ташкенте охват вакцинацией изначально был очень низким (3,1% в первые два дня) из-за слухов в социальных сетях, но после кризисных коммуникаций и активизации работы с населением к 30 ноября 2019 года он вырос примерно до 98%. Данные о реализации программы в Узбекистане в 2019 году свидетельствуют о том, что внедрение вакцины может снизить уровень тревожности, если меры по укреплению доверия заметны и последовательны.
В Туркменистане вакцинация против ВПЧ была включена в Национальный календарь прививок в 2016 году. В отличие от многих стран, Туркменистан начал прививать и девочек, и мальчиков в возрасте 9 лет. Это соответствует самым современным рекомендациям ВОЗ для создания коллективного иммунитета. Уровень охвата среди подростков стабильно превышает 98%. Опыт Туркменистана доказывает, что при должной подготовке системы ПМСП и чёткой позиции министерства вакцинация против ВПЧ может достигать охвата почти в 100% без социального сопротивления.
Самый популярный миф в Казахстане гласит, что вакцина влияет на репродуктивную функцию. Существуют ли за годы мировых наблюдений научные данные, подтверждающие это?
Научные данные, накопленные за десятилетия глобального мониторинга, полностью опровергают миф о негативном влиянии вакцины против ВПЧ на репродуктивную функцию. Напротив, эксперты ВОЗ подчёркивают, что вакцинация является инструментом защиты фертильности женщины.
Вот ключевые факты, основанные на мировых исследованиях и позиции Глобального консультативного комитета ВОЗ по безопасности вакцин (ГККБВ):
1. Отсутствие связи с проблемами репродукции:
• Исследования, проведённые как до регистрации первой вакцины в 2006 году, так и в течение последующих лет массового применения, подтвердили, что вакцина не вызывает никаких репродуктивных проблем.
• ГККБВ проанализировал данные из таких стран, как Дания и США (где было введено около 90 млн доз), и не обнаружил доказательств связи между вакцинацией и первичной недостаточностью яичников (преждевременным истощением яичников).
2. Вакцина предотвращает состояния, которые напрямую угрожают фертильности:
• Лечение предраковых поражений шейки матки часто требует хирургического вмешательства, которое может осложнить наступление беременности или привести к преждевременным родам и потере плода.
• Лечение самого рака шейки матки (удаление матки, лучевая и химиотерапия) приводит к полной и необратимой потере возможности родить ребёнка.
3. Безопасность компонентов:
Вакцины против ВПЧ не являются живыми. Они содержат только пустую белковую оболочку вируса (вирусоподобные частицы), в которой полностью отсутствует генетический материал. Это означает, что вакцина физически не может вызвать инфекцию или интегрироваться в ДНК человека.
4. Опыт стран с многолетней историей вакцинации:
В таких странах, как Узбекистан и Туркменистан, где вакцинация проводится уже много лет с охватом более 90%, не зафиксировано снижения показателей рождаемости или роста патологий репродуктивной системы, связанных с иммунизацией.
Резюме: утверждение о вреде вакцины для фертильности не имеет под собой научной базы. С точки зрения доказательной медицины именно отказ от вакцинации подвергает женщину риску бесплодия из-за возможных онкологических заболеваний и их агрессивного лечения.
Какие реакции считаются нормой после прививки от ВПЧ, а в каких случаях стоит немедленно обратиться к врачу?
1. Ожидаемые реакции (норма). Эти проявления обычно носят лёгкий характер и проходят самостоятельно в течение периода от нескольких часов до одних суток.
• Местные реакции в месте инъекции: болезненность (встречается у 8 из 10 человек), покраснение или небольшая припухлость (встречается у 3 из 10 человек).
• Общие реакции организма: головная боль (у 3 из 10 человек), небольшое повышение температуры или лихорадка (у 1 из 10 человек), лёгкое головокружение или общая слабость.
Важно об обмороках: подростки иногда падают в обморок после инъекции. Это вызвано стрессом и беспокойством перед процедурой, а не составом самой вакцины.
2. Когда стоит насторожиться? Хотя серьёзные осложнения встречаются крайне редко, необходимо знать симптомы, требующие внимания:
• Сильные аллергические реакции. Включают затруднённое дыхание, отёк лица или горла, учащённое сердцебиение. Такие реакции развиваются крайне редко (примерно в 1,7 случая на миллион доз) и обычно проявляются в первые минуты после укола.
• Длительные симптомы. Если обычные побочные эффекты (боль, температура) не проходят более двух дней или их интенсивность нарастает.
• Необычные проявления. О любых неожиданных или тяжёлых симптомах следует сообщать врачу для проведения расследования и установления их связи с вакцинацией.
Как снизить риски? Для обеспечения безопасности ВОЗ рекомендует соблюдать несколько простых правил:
1. Предупредите об аллергии. Сообщите медработнику о любых известных аллергиях на лекарства или компоненты вакцин до процедуры.
2. Правило 30 минут. Обязательно оставайтесь в клинике под наблюдением персонала в течение 30 минут после инъекции. Этого времени достаточно, чтобы медики могли вовремя помочь в случае обморока или редкой аллергической реакции.
3. Спокойствие. Успокойте ребёнка, объяснив, что небольшая боль в руке – это нормально и она быстро пройдёт.
Как ВОЗ проверяет вакцины, которые поступают в Казахстан? Могут ли родители быть уверены, что препарат в сельской амбулатории и в клинике Европы один и тот же?
Основным механизмом контроля со стороны ВОЗ является предварительная квалификация и связанные с ней стандарты качества. Если Казахстан (или партнёры ВОЗ, например ЮНИСЕФ) закупает вакцины, прошедшие предварительную квалификацию ВОЗ, это означает, что ВОЗ проверила продукт и производственную площадку на соответствие международным стандартам, а вакцина находится под постоянным контролем.
За вакцинами постоянно проводят надзор, в том числе, когда она поступает на рынок. После того как вакцина поступила в оборот, системы мониторинга продолжают работать. Один из аспектов, обеспечивающий безопасность вакцины, – это учёт и анализ Нежелательных проявлений после иммунизации (НППИ). Любое необычное проявление после прививки в любой точке мира, будь то село в Казахстане или город в Германии, тщательно расследуется национальными и международными экспертными группами.
Ключевое различие заключается в обращении с вакциной, а не в её «составе». Различия могут быть связаны с соблюдением холодовой цепи и управлением запасами. Вакцины должны храниться в рекомендованном температурном диапазоне на всех этапах – от национального склада до районного уровня. При соблюдении холодовой цепи качество вакцины сохраняется.
Как программы обеспечивают это на практике: страны используют устройства для контроля температуры, ведут учёт запасов, проводят надзорные визиты и расследуют любые подозрения на нарушение холодовой цепи, а также осуществляют мониторинг побочных эффектов и проверку качества и прослеживаемости (номера партий, сроки годности).
название/торговую марку вакцины;
• срок годности и номер партии/серии на флаконе/шприце;
• целостность флакона/шприца;
• соблюдение условий хранения (например, вакцина была доставлена из контролируемого
холодильника/морозильника).
В клинике родителям могут сообщить, откуда была доставлена вакцина (из национальной дистрибьюторской сети).
Многие родители считают, что 11 лет – это слишком рано. Почему важно привить девочку именно в этом возрасте, до начала половой жизни?
Основные причины вакцинации до начала половой жизни:
• Более сильный иммунный ответ. Вакцины против ВПЧ обладают высокой иммуногенностью, и выработка антител в ответ на вакцинацию в более молодом возрасте выше.
• Практичность. В этой возрастной группе вакцинация в школах зачастую наиболее эффективна и позволяет добиться высокого охвата. Опыт Узбекистана за 2019 год показывает, что благодаря школьным платформам удалось добиться очень высокого охвата вакцинацией.
Вакцинация направлена на профилактику рака, а не на предотвращение половой жизни ребёнка. Вакцинация в более раннем возрасте – это как пристёгивание ремня безопасности перед поездкой: это гарантирует, что защита будет действовать в нужный момент. ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию в первую очередь в возрастной группе от 9 до 14 лет, поскольку в этом случае польза от вакцинации максимальна, а программа выполнима.
Раньше рекомендовали три дозы, сейчас протоколы меняются. Какова актуальная рекомендация ВОЗ для Казахстана по количеству доз и интервалу между ними?
К нам поступают вопросы, почему протоколы меняются? Дело в том, что ВОЗ постоянно анализирует данные об эффективности, и последние изменения направлены на упрощение доступа к защите.
• Двухдозная схема. Остаётся золотым стандартом для подростков до 15 лет (именно такая схема сейчас применяется в Казахстане).
• Трёхдозная схема. Рекомендуется только для лиц старше 21 года, а также для людей с ослабленным иммунитетом (например, живущих с ВИЧ) вне зависимости от возраста.
Двухдозная схема вакцинации против ВПЧ позволила нам снизить нагрузку на детей (меньше инъекций), также уменьшить логистические затраты (хранение и транспортировка в соответствии с требованиями по соблюдению «холодовой цепи») и гарантировать высокий уровень защиты, так как в молодом возрасте иммунный ответ на меньшее количество доз гораздо сильнее, чем у взрослых. В Казахстане сейчас официально действуют две дозы с интервалом в шесть месяцев для 11-летних девочек. Это проверенная и высокоэффективная схема, которая признана ВОЗ оптимальной для нашей текущей программы иммунизации.
Если девочке уже 15 лет, имеет ли смысл прививаться «вдогонку»? Будет ли вакцина такой же эффективной?
ВОЗ отмечает, что в исследованиях эффективность однократной дозы сравнима с эффективностью многодозовой схемы вакцинации и что девочек в возрасте 15-20 лет можно прививать одной или двумя дозами. Будет ли прививка такой же эффективной? Если сделать прививку до контакта с ВПЧ – эффективность будет очень высокой. Если контакт с вирусом уже произошёл – вакцина не поможет избавиться от уже имеющейся инфекции, поэтому индивидуальная польза может быть ниже.
Данные, приведённые в документе ВОЗ о выборе вакцины, опубликованном в 2024 году, свидетельствуют о том, что эффективность выше при вакцинации в более молодом возрасте. Например, в популяционном исследовании, на которое ссылается ВОЗ, эффективность вакцины против CIN3+ составила 86% при вакцинации в возрасте 12-13 лет и 51% при вакцинации в возрасте 17 лет (исследование Palmer и др., опубликованное в журнале BMJ в 2019 году).
В некоторых странах (например в Австралии) прививают и мальчиков. Планирует ли ВОЗ рекомендовать расширение программы в Казахстане на мужской пол в ближайшие годы?
В глобальном руководстве ВОЗ говорится, что:
• основной целевой группой для вакцинации против ВПЧ являются девочки в возрасте 9-14 лет (приоритетом является профилактика рака шейки матки);
• второстепенные целевые группы, к которым могут относиться мальчики, рекомендуются только в том случае, если это возможно и доступно по цене, а также если это не отвлечёт ресурсы от достижения и поддержания высокого уровня охвата вакцинацией девочек;
• ВОЗ отмечает, что страны, внедрившие гендерно нейтральную программу, могут использовать однократную схему вакцинации для мальчиков и юношей в возрасте 9-20 лет.
• высокий и стабильный уровень охвата вакцинацией девочек (в идеале приближающийся к глобальному целевому показателю);
• стабильные поставки вакцины, что особенно важно в условиях недавних глобальных ограничений;
• бюджетные возможности и ресурсы для реализации программы;
• также политическая цель по профилактике заболеваний, связанных с ВПЧ, у мужчин и повышению эффективности на уровне всего населения.
Первоочередной задачей ВОЗ является вакцинация девочек в возрасте 9–14 лет с высоким уровнем охвата. Вакцинация мальчиков – это вариант, который внедряют некоторые страны, и ВОЗ поддерживает его, если это возможно и доступно по цене и не снижает уровень охвата вакцинацией девочек. Казахстан может рассмотреть возможность вакцинации мальчиков в будущем, когда программа вакцинации девочек будет хорошо отлажена, а поставки вакцины и финансирование будут стабильными. На данный момент приоритет № 1 – это укрепление программы иммунизации для девочек в возрасте 11 лет для достижения охвата в 90% для искоренения рака шейки матки. Повторюсь, да, конечно, Казахстан может планировать следовать примеру Австралии и внедрить вакцинацию мальчиков в ближайшей перспективе, и это позволит создать в стране ещё более мощный заслон против онкологических заболеваний для будущего поколения.