Консультация акушера-гинеколога: 10 важных вопросов про аборт

Яна Каримова

11 мая 2023

Такое понятие действительно существует. Это прерывание беременности, которое проводится вне медицинских условий или самостоятельно с использованием непонятных лекарственных препаратов. Всё то, что делается неофициально и может навредить. Например, бывают случаи, когда девушки покупают незарегистрированный препарат на рынке, принимают неизвестные дозы и потом с кровотечением поступают в стационар. Это определённо высокий риск для здоровья. 

Кроме того, небезопасным сегодня считается хирургический аборт – кюретаж – когда проводят выскабливание. В мире уже не рекомендуют использовать эту процедуру, потому что после такого прерывания беременности повышается риск бесплодия, воспалительных процессов и травматизации полости матки. Поэтому сейчас предлагаются безопасные технологии – медикаментозный аборт или вакуум-аспирация.

Согласно законодательству Республики Казахстан, женщина имеет право прервать беременность до 12 недель по собственному желанию. Аборты выше этого срока проводятся только по определённым показаниям – социальным или медицинским. После двенадцати недель повышаются риски осложнений, таких как, например, кровотечение. На ранних сроках можно использовать медикаментозный способ прерывания. Он является безопасным, потому что не предусматривает вхождения в полость матки никакими инструментами, нет риска перфорации или инфицирования. На самых ранних сроках медикаментозный аборт можно сделать на уровне поликлиники под контролем врача, а позже – в условиях стационара. Конечно, лучше избегать любого прерывания беременности, но если всё-таки вопрос об этом стоит – лучше сделать это на ранних сроках.

Если женщина самостоятельно пытается прервать беременность – она может, например, принять кровянистые выделения за норму, а это окажется кровотечением. В итоге она поздно поступит в стационар и последствия могут быть необратимыми. Или после аборта могут остаться элементы плодного яйца, которые приведут к воспалительному процессу – это тоже может привести к осложнениям. Я искренне не понимаю, почему в нашей стране многие женщины пытаются самостоятельно прерывать беременность, ведь аборты, медикаментозные в том числе, у нас официально разрешены. Всегда можно обратиться к специалисту, который всё подробно объяснит, скажет, что есть норма, а что неправильно, какие есть опасные признаки.

Согласно данным «Исследования по вопросу профилактики женского здоровья в Казахстане 2022»*, проведённого при поддержке компании Gedeon Richter KZ:

Наиболее лояльно к прерыванию беременности относятся молодые женщины в возрасте от 18 до 25 лет (по сравнению с другими возрастными группами).

* Социологическое исследование проведено международным исследовательским холдингом 4Service™ и при поддержке компании Gedeon Richter KZ. Всего было опрошено 814 женщин в возрасте от 18 до 45 лет в 17 областных центрах Казахстана. Исследование проводилось методом онлайн-опроса. Время проведения: лето 2022 года.

Это дискутабельный вопрос. Очень важно вообще не допускать наступление беременности в юном возрасте, и сегодня существует очень много способов предохранения. Те же самые презервативы, которые относятся к двойному методу: защищают не только от беременности, но и от инфекций, которые передаются половым путём, от ВИЧ-инфекции.

Но если беременность всё-таки наступила, встаёт дилемма: что опаснее – роды или аборт? Вот простой факт: в пятнадцать лет у девушек в пять раз выше риск осложнений и материнской смертности от беременности, чем в двадцать лет. Если речь идёт о прерывании на ранних сроках, то это более безопасно.

Опасность вот в чём: если девушка будет скрывать свою беременность, пытаться сделать аборт самостоятельно, будет использовать незарегистрированные лекарства или пойдёт на криминальный аборт – конечно, это высочайший риск и осложнений, и бесплодия в будущем. Поэтому если с такой ситуацией столкнулись – не нужно бояться и прятаться. Лучше обратиться к родителям, если есть доверительные отношения в семье. Если же это невозможно – стоит обратиться в молодёжные центры к акушеру-гинекологу, психологу, который тоже подскажет дальнейшие пути решения.

Важно понимать: экстренная контрацепция не прерывает уже наступившую беременность. Экстренная контрацепция создана для того, чтобы предупредить наступление беременности. Её стоит использовать только в том случае, если случился незащищённый половой контакт или, например, порвался презерватив. Тогда рекомендовано принять экстренную контрацепцию в первые 24 часа после полового акта, чтобы не допустить наступление беременности. Очень важный момент: экстренную контрацепцию нельзя использовать слишком часто.

Согласно данным «Исследования по вопросу профилактики женского здоровья в Казахстане 2022»*, проведённого при поддержке компании Gedeon Richter KZ, причины, по которым казахстанские женщины прибегают к экстренной контрацепции:

* Социологическое исследование проведено международным исследовательским холдингом 4Service™ и при поддержке компании Gedeon Richter KZ. Всего было опрошено 814 женщин в возрасте от 18 до 45 лет в 17 областных центрах Казахстана. Исследование проводилось методом онлайн-опроса. Время проведения: лето 2022 года.

В основном негативные последствия бывают после хирургического аборта, то есть после кюретажа. Когда входят в полость матки и есть риск инфицирования, травматизации, когда внутренний слой матки – эндометрий – в будущем уже недостаточно нарастает и не готов принять последующую беременность. Всё это может привести к выкидышам или бесплодию. Также могут быть воспалительные процессы или какие-то проблемы, связанные с нарушением менструального цикла. К счастью, после медикаментозного аборта осложнений гораздо меньше.

Есть очень хорошие рекомендации, которые после аборта делают врачи и которые очень важно чётко соблюдать. Одна из них – назначение гормональных контрацептивов как минимум на три месяца, а лучше на то время, пока девушка не планирует беременеть. Конечно, врач сделает это с учётом показаний и противопоказаний, потому что, к сожалению, не всем мы можем рекомендовать комбинированные оральные контрацептивы.

Это когда врачи предлагают женщине сделать аборт из-за проблем с её здоровьем. В данном случае всё зависит от того, насколько беременность в будущем осложнит течение какого-то заболевания, которое имеется у женщины. Или же если выявлена какая-то инфекция на фоне беременности, или идёт острый воспалительный процесс – такие состояния, которые не совместимы с беременностью. В этих случаях может быть предложен аборт по медицинским показаниям.

Никто не может и не должен влиять на решение женщины о прерывании беременности. Она это решение принимает самостоятельно, потому что это её тело. Ни в одном законодательстве вы не найдёте информацию, что роды или прерывание может быть только по разрешению мужа или семьи. Но речь в данном случае идёт о тех, кто старше восемнадцати лет. Если это подросток, то, по законодательству РК, решение за него принимает родитель или опекун. Здесь, по моему мнению, есть некий диссонанс. Согласно Уголовному кодексу, до 16 лет мы говорим о половой неприкосновенности, и если случаются сексуальные отношения, то обязательно подключаются не только родители, но и правоохранительные органы, чтобы выяснить – было ли это добровольно или это был факт насилия. А с 16 лет мы говорим о половой свободе. Здесь уже ответственное и самостоятельное решение принимают девушка и юноша. Но, согласно нашему Кодексу здоровья, до 18 лет они, так скажем, не несут ответственности за последствия, и эта ответственность перекладывается на плечи родителей. То есть если наступила беременность – именно родители либо настаивают на прерывании, либо на родах. И эти два года – с 16 до 18 лет – подросток будто бесправен. Насколько это безопасно для него? Всё зависит от взаимоотношений в семье, от того, насколько подросток доверяет, скажет ли он о беременности или нет. Ведь когда с отношениями в семье всё сложно, чаще всего подростки и идут на самостоятельный аборт или принимают непонятные препараты. Этот вопрос очень сложный. Но определённо, когда женщина уже совершеннолетняя, никто не имеет права давить на неё, решение об аборте она принимает сама.

Во-первых, это информирование девушек и женщин. Постоянный разговор о предохранении от нежелательной беременности – если не планируешь беременность, используй средства защиты, чтобы она не наступила. На консультации врач выберет средства, которые подходят конкретно вам – это могут быть не только гормональные контрацептивы. Есть и внутриматочные средства, и барьерные: как презерватив, и спермициды, например, свечи или крем, которые вводятся во влагалище перед половым актом. Выбор сегодня довольно широк. Но необходимо проконсультироваться с врачом, который подробно расскажет и поможет выбрать наиболее подходящий и удобный метод для каждой женщины. А он у каждой женщины свой, универсального средства не существует. Это и есть главная профилактика абортов. 

Иллюстрации: Азиза Киреева