Консультация у эксперта: что важно знать о раке молочной железы и шейки матки? 

Manshuq

13 декабря 2023

Группа по борьбе с раком в Европейском региональном бюро ВОЗ входит в состав подразделения «Стратегическая инициатива по неинфекционным заболеваниям и инновациям». Основное направление работы – оказание технической помощи государствам – членам ВОЗ – в их усилиях по борьбе с онкологическими заболеваниями: от профилактики и диагностики до лечения, включая паллиативную помощь.

В настоящее время существуют три глобальные инициативы ВОЗ по борьбе с раком, а именно – я перечислю их в хронологическом порядке, по мере их запуска:

 

•Глобальная инициатива по элиминации (ликвидации) рака шейки матки

•Глобальная инициатива по борьбе с раком у детей

•Глобальная инициатива по раннему выявлению и лечению рака молочной железы.

Для ликвидации рака шейки матки к 2030 году должны быть достигнуты конкретные цели, называемые «90-70-90», которые включают вакцинацию против ВПЧ к 15 годам 90% девочек, проведение скрининга с помощью высокоэффективного теста у 70% женщин к 35 годам и повторно к 45 годам и проведение лечения у 90% женщин, у которых выявлено предраковое заболевание шейки матки или инвазивный рак, в том числе с оказанием надлежащей паллиативной помощи.

Некоторые страны Центральной Азии достигли в этом прогресса. Казахстан является региональным лидером в реализации национальной программы скрининга рака шейки матки. Она основана на цитологии, но планируется переход на программы, основанные на ВПЧ-диагностике. Узбекистан и Кыргызстан при поддержке Вакцинального альянса GAVI ввели вакцинацию девочек против ВПЧ (Узбекистан сделал это даже во время пандемии) и проводят пилотные скрининги рака шейки матки. Мы верим, что Казахстан также успешно самостоятельно реализует свою программу вакцинации против ВПЧ в следующем году.

Также хотел бы отметить, что все страны региона вкладывают средства в строительство или реконструкцию новых объектов и закупку оборудования. Однако больше внимания и средств должно быть вложено в подготовку специалистов – Казахстан значительно увеличил свои усилия в этой области за последние годы.

Глобальная стратегия ВОЗ по ликвидации (элиминации) рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения (путём достижения порога в 4 случая в год на 100 000 женщин) включает в себя рекомендации по скрининговому обследованию с использованием высокоэффективного теста как минимум один раз в 35 лет и второй к 45 годам. Важно отметить, что рак шейки матки вызывается персистирующей (присутствующей в течение длительного времени в цервикальном канале шейки матки) инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ). Инфекция шейки матки ВПЧ является причиной рака шейки матки в 95% случаев. Как правило, должно пройти 15-20 лет у женщин с неослабленной иммунной системой, прежде чем аномальные клетки приводят к раку. К тому же предраковые заболевания редко вызывают симптомы, поэтому важно регулярно проходить скрининг на рак шейки матки, даже если вы были привиты от ВПЧ. Именно поэтому – и я специально повторяю это здесь ещё раз – ВОЗ разработала рекомендации по проведению скрининга с помощью высокоэффективного теста к 35 годам и повторно к 45 годам.

Это очень хороший вопрос. Действительно, женщины, живущие в сельской местности или не имеющие медицинских центров в шаговой доступности, значительно реже, чем их городские сверстницы, проходят скрининг рака шейки матки, включая тестирование на ВПЧ, и это хорошо известно. Но также уже было доказано, что самостоятельный сбор материала для скрининга рака шейки матки является точным и недорогим методом тестирования на ВПЧ по сравнению с другими методами. Это может быть принято во внимание политиками и специалистами здравоохранения при разработке стратегий профилактики рака шейки матки.

Учитывая тот факт, что рак шейки матки – одно из наиболее значимых онкологических заболеваний у женщин в Казахстане как по заболеваемости, так и по смертности, сравнимой с некоторыми странами Латинской Америки, программа скрининга рака шейки матки была первой в стране, начатой в 2006 году и достигшей общенационального охвата с универсальным доступом в 2008 году. Примечательно, что за годы реализации программы скрининга рака шейки матки наблюдается последовательный и значительный переход новых случаев заболевания на более низкие стадии, а смертность начала снижаться. Мы желаем Казахстану больших успехов во внедрении скрининга на основе ВПЧ.

Рак молочной железы – наиболее распространённое злокачественное заболевание среди женщин в Казахстане, и его заболеваемость сопоставима со странами Центральной и Восточной Европы. Программа скрининга рака молочной железы с помощью маммографии была второй, реализованной в Казахстане, началась она с пилотного проекта в 2006 году, достигла национального охвата всеобщим доступом в 2008 году и улучшилась со 2-го чтения маммографических изображений в 2011 году, соответственно. Снижение числа случаев рака на поздних стадиях привело к снижению цифр по наступлению смертности в течение первого года после постановки диагноза. В стране, как показал недавний съезд онкологов в Астане в октябре 2023 года, есть программы по улучшению качества оборудования и планы по улучшению качества подготовки специалистов.

Мы знаем, что причины отказа от вакцинации подростков против ВПЧ разнообразны, но во многих случаях коренятся в широко распространённых мифах и неверных представлениях о вакцине. Самое важное, что нужно понимать: вакцинация против ВПЧ предотвращает рак, вызываемый вирусом ВПЧ.  

В настоящее время ВОЗ рекомендует вводить одну или две дозы для девочек в возрасте 9-14 лет, одну или две дозы для девушек и женщин в возрасте 15-20 лет или 2 дозы с интервалом в 6 месяцев для женщин старше 21 года. Первичным объектом вакцинации являются девочки в возрасте 9-14 лет, до начала половой жизни. В тех случаях, когда это возможно и доступно, рекомендуется проводить вакцинацию вторичных целевых групп, таких как мальчики и женщины старшего возраста.

Изображения: pexels

Фотография эксперта предоставлена из личного архива