Менструации в 7 лет и низкий рост: чем ещё опасно раннее половое развитие у детей?
22 октября 2025
Однажды, когда моей старшей дочери было пять лет, она пожаловалась на боль в груди. После небольшого осмотра я обнаружила в её молочных железах маленькие уплотнения размером с горошину. Естественно, испугалась. Обратилась к знакомому гинекологу, и она меня успокоила: «Если пройдёт в течение недели – ничего страшного, так бывает». Через неделю и правда «горошинки» исчезли, дочь перестала жаловаться на дискомфорт. Если бы я тогда знала, что это первые тревожные звоночки преждевременного полового развития (ППР), то сразу бы забила тревогу и не упустила время. Но, увы, с таким понятием я ранее не сталкивалась.
Прошло два года. Моей дочери исполнилось семь лет, когда она снова начала жаловаться на боль в молочных железах. Уплотнения в груди теперь были значительно больше и никак не проходили. А ещё моя девочка резко вытянулась в росте и на выпускном в детском саду была почти самой высокой в группе. Тогда я и поняла – что-то не так.
Начались бесконечные обследования, походы к эндокринологу. Нас отправили сдавать анализы на гормоны щитовидной железы – они оказались выше нормы. Мы сделали рентген левой кисти (именно так определяют костный возраст у детей) – он показал, что кости у моего ребёнка уже развиты на 10 лет. Мы прошли УЗИ органов малого таза – оно также показало, что матка, яичники и другие женские органы у моей семилетней малышки развиты на десять лет. Последним обследованием стала МРТ головного мозга, где обнаружили кисту гипофиза. Киста в нашем случае провоцирует преждевременное половое развитие, плюс она опасна тем, что может давить на зрительный нерв и головной мозг.
Обследование заняло достаточно долгое время, во время которого моя дочь подросла ещё на несколько сантиметров, у неё стали появляться первые признаки полового созревания. Она стала очень чувствительной, не могла справляться со своими эмоциями, часто плакала. Поведение было очень похоже на подростковое. Кроме того, страшно было, что в семь лет у неё начнутся месячные, к которым она явно была не готова. А ещё мы узнали, что позднее обнаружение этой проблемы может привести к тому, что в ближайшие годы закроются зоны роста и в будущем дочь может быть максимум 150 см (и то в лучшем случае). Как нам объяснила наш эндокринолог: многие маленькие женщины в нашем обществе – это те девочки, чью проблему с преждевременным развитием не заметили родители. Раньше в целом на это внимание особо не обращали.
К счастью, мы вроде успели. Теперь каждые 28 дней наша дочь получает укол гормона «Диферелин», который тормозит половое созревание. Сейчас ей девять лет. Да, она пока выше всех одноклассников, однако они потихоньку её догоняют. Каждые полгода мы проходим полное обследование – анализы, рентген на костный возраст, УЗИ малого таза, и, конечно же, следим за кистой в гипофизе. Что важно: все обследования мы проходим в поликлинике, а «Диферелин» выделяется по ОСМС. Это важно, так как один такой укол стоит примерно 50 000 тенге, а нужен он, как я говорила выше, каждые 28 дней.
Когда наша семья столкнулась с таким диагнозом, первые мысли были, что это очень личная и деликатная тема и говорить о ней особо не стоит. Однако когда я пообщалась с врачами, оказалось, что проблема очень серьёзная и актуальная, а своевременное обнаружение ППР может помочь многим детям (особенно девочкам) нормально развиваться. Именно поэтому я решила не только рассказать свою историю, но и задать важные вопросы детскому врачу-эндокринологу Асемай Мадихан.
Асемай Серикхановна, что такое преждевременное половое развитие простым языком?
Преждевременное половое развитие – это ситуация, когда у ребёнка проявляются признаки полового созревания раньше, чем положено. У девочек – до 8 лет, у мальчиков – до 9 лет. Это может быть увеличение молочных желёз (чаще всего это первый признак), появление менструаций, рост волос в подмышках и на лобке, увеличение длины полового органа и размеров яичек, запах пота, ускорение роста. То есть тело начинает взрослеть раньше времени.
Насколько этот диагноз часто встречается в Казахстане?
ППР – не редкий диагноз, особенно у девочек. В своей практике я встречала только одного мальчика с таким диагнозом, и то, возможно, его недообследовали. В Казахстане статистических данных по ППР нет, но по своему опыту могу сказать, что к нам в больницу в Астане госпитализируются каждый месяц по 1-2 пациента. И это только те, которым выявили диагноз на начальных стадиях, заметили родители. А ведь есть те, чьи мамы и папы не видят в раннем развитии никакой проблемы. Самая хорошая выявляемость и высокий рост случаев – в Шымкенте, на втором месте Алматы (это я узнавала у представителя «Диферелина»). Плохо дело обстоит на периферии, где нет детских эндокринологов: например, в Уральске два детских эндокринолога переехали в другой город и выявляемость ППР с назначением «Диферелина» резко снизилась.
Как возникает данная проблема? Слышала, что часто это наследственная история – правда ли это?
Наследственность играет роль, если у мамы или бабушки менархе (первые месячные) начались рано – тогда ребёнок может иметь склонность к более раннему старту, но это не всегда такая тенденция.
1. Истинное (центральное) – это когда головной мозг преждевременно «включает» процесс полового созревания. Это может быть связано с кистой, опухолью, травмой, но чаще просто идиопатически, то есть без видимой причины.
2. Ложное (периферическое) – когда гормоны начинают вырабатываться в надпочечниках или половых железах сами по себе. Чаще всего это бывает при врождённой дисфункции коры надпочечников, при которой, если кратко, синтез кортизола блокируется и вследствие всего этого проявляется избыток мужских половых гормонов уже с малых лет.
Также есть такие варианты нормы, которые проявляются у девочек до восьми лет и у мальчиков до девяти:
Изолированное телархе – это когда у девочки слегка увеличиваются молочные железы, но нет других признаков полового созревания. Это может быть временная реакция организма на небольшой выброс эстрогенов. Обычно процесс не прогрессирует и сам проходит.
Изолированное адренархе – когда появляются волосы в подмышках или на лобке, «взрослый» запах пота, но грудь и рост остаются детскими. Это связано с тем, что надпочечники начинают чуть раньше вырабатывать слабые андрогены – это естественный этап перед пубертатом.
Если эти признаки не усиливаются со временем, ребёнок растёт в своём темпе и костный возраст не опережает, то это вариант нормы, просто индивидуальная особенность. Но если изменения быстро прогрессируют – стоит показаться эндокринологу, чтобы исключить преждевременное половое развитие.
Почему важно вовремя выявлять ППР? Какими могут быть последствия несвоевременного выявления?
Главная причина – чтобы предотвратить раннее закрытие зон роста. Ребёнок с ППР быстро растёт вначале, но потом зоны роста костей закрываются под влиянием половых гормонов, и итоговый рост во взрослом возрасте может оказаться ниже, чем должен быть. Кроме того, раннее половое развитие влияет на психику: ребёнок выглядит старше сверстников, но эмоционально остаётся ребёнком. Это вызывает тревожность, комплексы, непонимание со стороны окружающих. А если причина ППР – это опухоль или киста, то важно вовремя её обнаружить и лечить.
Примеры из моей практики:
– Мама привела семилетнюю девочку с жалобами на ранние месячные. При рентгене кисти выяснилось, что костный возраст уже соответствует 14 годам – зоны роста почти закрыты. Рост ребёнка всего 137 см, и шанс прибавить в росте минимален. Это происходит потому, что половые гормоны ускоряют созревание костей и ростовые зоны закрываются раньше времени. В таких случаях мы проводим пробу с ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормоном), и при подтверждении диагноза назначаем препараты вроде «Диферелина». Они временно «ставят на паузу» половое развитие, чтобы организм успел вырасти и догнать сверстников. Когда лечение заканчивается, половое созревание естественно продолжается – просто в более правильные сроки.
– Поступила шестилетняя девочка с изолированным телархе – начала расти грудь. Костный возраст опережал хронологический на один год, исходный уровень ЛГ был немного повышен. Для уточнения состояния провели пробу с «Диферелином»: пик ЛГ составил 8 мМЕ/мл. По казахстанским протоколам диагноз ППР подтверждается при уровне выше 10, но согласно международным источникам, включая UpToDate, уже значение свыше пяти можно считать диагностическим. С учётом этих данных и ускоренного костного возраста решили начать лечение «Диферелином». На фоне терапии развитие стабилизировалось, рост соответствует возрасту.
– Девочка четырёх лет. На приёме выглядела выше сверстников, но мы учли, что родители тоже высокие. Костный возраст соответствовал паспортному. Беспокоило другое: начали слегка увеличиваться молочные железы. Мы провели пробу с ГнРГ, но всплеска ЛГ не было. Диагноз – изолированное телархе. Никакого истинного преждевременного полового развития нет, просто наблюдаем в динамике. Так что не каждое появление молочных желёз у ребёнка – это ППР. Иногда это временная реакция организма, и нужно просто наблюдать.
Какие признаки помогают обнаружить ППР на ранней стадии? На что стоит обращать внимание?
● увеличение груди у девочки до 8 лет;
● появление волос под мышками или на лобке;
● пот со «взрослым» запахом;
● ускоренный рост, особенно если ребёнок резко вытянулся за короткий период;
● прыщи;
● изменение настроения;
● непонятное поведение, которого прежде не было (ведь это ещё ребёнок, а половые гормоны уже начинают активизироваться, и он ведёт себя неподобающе для себя прежнего).
Какое лечение ожидает ребёнка?
Всё зависит от причины. Если это центральное ППР – применяются препараты, которые временно «замораживают» процесс полового созревания. Они безопасны и позволяют ребёнку развиваться в своём возрастном ритме. А после отмены препарата через некоторое время половая система ребёнка возвращается на круги своя. Если это вторичное (периферическое) ППР, то лечат источник гормонов (например, опухоль или гиперплазию надпочечников). Там уже будет своя специфическая терапия.